Periimplantitis: Ursachen, Symptome und Behandlung der Entzündung rund um das Implantat

Ein Zahnimplantat zählt zu den langlebigsten Lösungen, die die moderne Zahnmedizin zu bieten hat – doch auch es hat seine Achillesferse. Diese Schwachstelle heißt Periimplantitis: eine Entzündung der Gewebe rund um das Implantat, die unbehandelt zu dessen Verlust führt. Laut der systematischen Übersichtsarbeit von Derks und Tomasi im Journal of Clinical Periodontology (2015) sind etwa 22 % der Patientinnen und Patienten mit Implantaten von einer Periimplantitis betroffen; eine Mukositis (das leichtere, reversible Stadium) tritt bei mehr als der Hälfte von ihnen auf.

Wenn Sie Druck am Zahnfleisch spüren oder Blutungen rund um Ihr Implantat bemerkt haben, besteht kein Grund zur Panik. Aber auch keiner zum Aufschieben. Im folgenden Leitfaden erklären wir Ihnen, was Periimplantitis ist, wie Sie sie erkennen, welche modernen Behandlungsmöglichkeiten es gibt und wie Sie ihr vorbeugen.

Was Periimplantitis ist und warum sie entsteht

Periimplantitis ist eine entzündliche Erkrankung, die sowohl das Weichgewebe als auch den Knochen rund um ein Zahnimplantat betrifft. Charakteristisch sind der Verlust des umliegenden Knochens und Zahnfleischblutungen. Ohne Behandlung führt sie zur Lockerung und zum Verlust des Implantats.

Wichtig ist die Unterscheidung zweier Stadien. Die periimplantäre Mukositis ist eine Entzündung, die ausschließlich auf das Weichgewebe beschränkt ist. Bei frühzeitiger Erkennung ist sie vollständig reversibel und lässt sich in der Regel mit einer professionellen Zahnreinigung und einer Anpassung der häuslichen Pflege beheben. Die Periimplantitis ist bereits ein fortgeschritteneres Stadium, in dem die Entzündung auf den Knochen übergegriffen hat und dort einen irreversiblen Abbau verursacht. Die Mukositis ist dabei nicht so harmlos, wie sie aussieht – wird sie vernachlässigt, geht sie praktisch immer in eine Periimplantitis über.

Hauptauslöser ist die bakterielle Plaque, die sich rund um das Implantat ähnlich wie um die eigenen Zähne ansammelt. Das Risiko erhöhen Rauchen, eine in der Anamnese durchgemachte Parodontitis, ein unkontrollierter Diabetes, handwerklich schlecht ausgeführte Prothetik oder versäumte Kontrolltermine. Aus unserer Praxis in České Budějovice (Budweis) wissen wir, dass die meisten Fälle, die wir behandeln, mit einer unterschätzten häuslichen Hygiene rund um das Implantat zusammenhängen – oder damit, dass die Patientin oder der Patient die regelmäßigen Kontrollen ausgelassen hat.

Wie Sie eine Periimplantitis erkennen – Symptome und Stadien

Periimplantitis verläuft anfangs still. Schmerzen treten erst im fortgeschrittenen Stadium auf, sodass Sie die ersten Warnsignale selbst aufspüren müssen. Die häufigsten Symptome:

1. Zahnfleischblutungen rund um das Implantat beim Zähneputzen
2. Rötung und Schwellung des Zahnfleischs in der Umgebung der Krone
3. Zurückgehendes Zahnfleisch (Rezession) – das Implantat wirkt „länger“
4. Eitrige Sekretion am Zahnfleischsaum
5. Mundgeruch, der auch nach gründlicher Hygiene nicht verschwindet
6. Druck oder Empfindlichkeit beim Kauen
7. Im fortgeschrittenen Stadium eine Lockerung des Implantats – ein Alarmsignal

Die Erkrankung verläuft in drei Stadien: Mukositis (reversibel), frühe Periimplantitis (mit beginnendem Knochenabbau) und fortgeschrittene Periimplantitis (ausgedehnter Knochenverlust, Gefahr des Implantatverlusts). In der Praxis bestätigen wir die Diagnose durch Sondierung rund um das Implantat, eine Röntgenaufnahme und, in unklaren Fällen, eine 3D-Aufnahme (DVT/CBCT). Die Erkrankung beginnt häufig früh – nicht selten schon in den ersten drei Jahren nach der Implantation – und verläuft nicht linear. Ein weiteres Argument dafür, regelmäßige Kontrollen nicht zu versäumen.

Je früher wir das Problem erkennen, desto besser. Eine Mukositis ist vollständig reversibel. Bei einer Periimplantitis kämpfen wir bereits um den Erhalt des verbliebenen Knochens.

Ursachen: warum eine Periimplantitis entsteht

Die Ursachen treten meist in Kombination auf. Wir teilen sie in zwei Gruppen, je nachdem, ob Sie sie selbst beeinflussen können.

Faktoren, die Sie beeinflussen können:

Häusliche Hygiene. Der bakterielle Biofilm rund um das Implantat ist der Hauptauslöser der Entzündung. Eine klassische Zahnbürste reicht hier nicht aus – Interdentalbürsten oder spezielle Zahnseide (Superfloss) sind unverzichtbar.

Rauchen. Rauchende haben laut epidemiologischen Daten ein deutlich höheres Risiko, ein Implantat zu verlieren und eine Periimplantitis zu entwickeln.

Diabetes. Ein nicht kompensierter Diabetes (hoher HbA1c-Wert) verschlechtert die Heilung und begünstigt Entzündungen.

Regelmäßigkeit der Kontrollen. Werden bei einem Risikopatienten ein oder zwei Kontrolltermine versäumt, kann das den Unterschied zwischen einer Mukositis und einem chirurgischen Eingriff ausmachen.

Faktoren, die Sie nicht beeinflussen können:

• Eine in der Anamnese durchgemachte Parodontitis – das Gewebe dieser Patientinnen und Patienten reagiert empfindlicher auf bakterielle Belastung.
• Genetische Veranlagung in der Reaktion des Immunsystems.
• Die Qualität des Knochens an der Implantationsstelle.
• Die Konstruktion der Prothetik – unzugängliche Ränder, überstehende Kronen oder eine schlecht geplante Brücke erschweren die häusliche Reinigung erheblich.

Die Hauptrolle spielt immer die bakterielle Plaque. Alles Übrige sind modifizierende Faktoren, die ihre Wirkung verstärken.

Behandlung der Periimplantitis im Jahr 2026

Die Behandlung richtet sich nach dem Stadium. Ziel ist es, die Implantatoberfläche zu dekontaminieren, den Knochenabbau zu stoppen und dort, wo es möglich ist, das Verlorene wiederherzustellen.

Nicht-chirurgische Behandlung (Mukositis und frühe Periimplantitis)

• Professionelle Zahnreinigung (PZR) mit titanschonenden Ultraschallaufsätzen und einem Airflow-System
• Lokale Antiseptika – Spülungen oder Gele mit Chlorhexidin
• Gezielte Patientenaufklärung – häusliche Pflege, Interdentalbürsten, Putztechnik
• Systemische Antibiotika nur in indizierten Fällen, nicht pauschal

Die Behandlung erster Wahl hängt vom Stadium der Erkrankung ab. Eine Mukositis ist vollständig reversibel – Hygiene und Patientenaufklärung genügen. Eine frühe Periimplantitis wird nicht-chirurgisch mit lokalen Antiseptika behandelt; die Chance, das Implantat zu erhalten, liegt bei 80–90 %. Eine fortgeschrittene Periimplantitis erfordert eine chirurgische Behandlung mit Regeneration, und die Erfolgsrate sinkt auf 60–70 %. Im terminalen Stadium (mehr als 50 % Knochenverlust, Mobilität) wird das Implantat entfernt und ein neuer Behandlungsplan erstellt; eine Reimplantation ist nach Abheilung des Gewebes möglich.

Chirurgische Behandlung (fortgeschrittene Periimplantitis)

Wenn die nicht-chirurgische Therapie nicht ausreicht oder der Knochenabbau ausgedehnt ist, kommt die offene Kürettage zum Einsatz – das chirurgische Freilegen des Implantats, mechanisches Reinigen und chemische oder Laser-Dekontamination der Oberfläche. Je nach Art des Defekts wählen wir dann entweder ein resektives Vorgehen (Modellierung des Knochens) oder einen regenerativen Ansatz (Knochenaugmentation, Membranen).

Die systematische Übersichtsarbeit von Monje et al. (Periodontology 2000, 2025) hat die Langzeitergebnisse der chirurgischen Behandlung der Periimplantitis ausgewertet. Bei einer Nachbeobachtungszeit von mindestens fünf Jahren wurde in 58,6 % der Fälle eine Auflösung der Erkrankung erreicht und in 69,6 % der Fälle der fortschreitende Knochenabbau gestoppt. Die heutige Behandlung funktioniert, doch ein hundertprozentiger Erfolg ist nie garantiert – umso mehr lohnt es sich, der Erkrankung vorzubeugen.

Wann das Implantat nicht mehr zu retten ist

Bei einem Verlust von mehr als 50 % des umliegenden Knochens, bei Beweglichkeit des Implantats oder bei wiederholtem Therapieversagen ist die Extraktion mit anschließender Gewebeheilung und einem Plan für eine neue Versorgung die beste Lösung. Der Versuch, ein Implantat um jeden Preis zu retten, führt häufig dazu, dass nach dessen Verlust weniger Knochen für eine erneute Implantation übrig bleibt.

In unserer Praxis gilt eine einfache Regel: Wer beim ersten Anzeichen von Zahnfleischblutungen rund um das Implantat kommt, hat in 80–90 % der Fälle die Chance, den Zahnersatz ohne Operation zu retten. Wer den Besuch um ein Jahr aufschiebt, muss in der Regel mit einem chirurgischen Eingriff mit ungewissem Ausgang rechnen.

Wie Sie einer Periimplantitis vorbeugen

Die Vorbeugung ist bei der Periimplantitis außerordentlich wirksam. Sie ruht auf drei Säulen:

Häusliche Hygiene. Eine weiche Zahnbürste zweimal täglich, Interdentalbürsten oder Superfloss rund um jedes Implantat. Bei festsitzendem Zahnersatz lohnt sich der Einsatz einer Munddusche.

Professionelle Zahnreinigung zweimal jährlich, bei Risikopatientinnen und -patienten (Rauchende, Menschen mit Diabetes, Patientinnen und Patienten mit Parodontitis in der Anamnese) drei- bis viermal jährlich. Die Dentalhygienikerin verfügt über spezielle Instrumente, die zu Hause nicht zu ersetzen sind.

Kontrolle beim Zahnarzt einmal jährlich mit einer Röntgenaufnahme des Implantats alle ein bis zwei Jahre. Die Sondierung deckt eine Mukositis auf, bevor Sie sie selbst bemerken.

Wenn Sie Blutungen, eine Schwellung oder einen ungewöhnlichen Geruch rund um Ihr Implantat bemerken, schieben Sie den Besuch nicht auf. Zwei Wochen machen bei dieser Erkrankung einen entscheidenden Unterschied. In unserer Praxis in České Budějovice (Budweis) haben wir für Patientinnen und Patienten mit Implantaten ein eigenes Protokoll für spezialisierte Zahnreinigung.

Fazit

Periimplantitis ist nicht das unausweichliche Schicksal jeder Patientin und jedes Patienten mit Implantaten. Es ist eine Erkrankung, deren Verlauf maßgeblich von der häuslichen Hygiene und der Regelmäßigkeit der Kontrollen geprägt wird. Die meisten Patientinnen und Patienten, die mit den ersten Anzeichen einer Mukositis kommen, verlassen die Praxis mit einem vollständig geretteten Implantat und einem klaren Pflegeplan.

Haben Sie Blutungen bemerkt oder spüren Sie Druck rund um Ihr Implantat? Zögern Sie nicht. Vereinbaren Sie online einen Kontrolltermin oder einen Termin für eine spezialisierte Zahnreinigung in unserer Praxis in České Budějovice (Budweis). Je früher Sie kommen, desto weniger muss behandelt werden.